医療はトップダウンの戦略もボトムアップの実行も不全。だからまずは「トップダウンが大事だ！」となる。
だが、いくら綺麗な絵を描いても、実行できなければ絵に描いた餅で終わるから、今度は「ボトムアップが大事だ！」となる。
けれど、いくら現場スタッフが美味しい餅のつき方を頑張って学んでも、トップが本気でボトムアップしてもらう覚悟がなければ、誰もわざわざ餅なんかつくはずがない。だから結局はトップダウンが大事だ！」となる皮肉。
このように、物事の本質は「螺旋状の階段の一往復」を経て、本当の意味で理解する。螺旋状の階段を一往復しない「トップダウンが大事だ！」と一往復した「トップダウンが大事だ！」は、同じ言葉でも全く意味合いが異なる（立っている場所が異なる）。
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