医療はトップダウンの戦略もボトムアップの実行も不全。だからまずは「トップダウンが大事だ！」となる。
だが、いくら綺麗な絵を描いても、実行できなければ絵に描いた餅で終わるから、今度は「ボトムアップが大事だ！」となる。
けれど、いくら現場スタッフが美味しい餅のつき方を頑張って学んでも、トップが本気でボトムアップしてもらう覚悟がなければ、誰もわざわざ餅なんかつくはずがない。だから結局はトップダウンが大事だ！」となる皮肉。
このように、物事の本質は「螺旋状の階段の一往復」を経て、本当の意味で理解する。螺旋状の階段を一往復しない「トップダウンが大事だ！」と一往復した「トップダウンが大事だ！」は、同じ言葉でも全く意味合いが異なる（立っている場所が異なる）。
「朝令暮改力」 生成AIの登場のように、ある１つのプロダクトやサービスによってBefore→Afterで突然世界が変わる時代、リーダーには朝令暮改力が求められる。だが、「これまで言ってきたことと違うことを言う」ということは、リーダー自身の情理的な抵抗感もさることながら、ともするとスタッフとの信頼関係を損ないかねない難しさがある。そのうえでポイントは3つ。１つ目は「変わらない目的軸（芯）を持ち、それ
「フレームワークのジレンマ」 物事を視点に分けてとらえるフレームワークは、本来は考えるための道具であるにも関わらず、フレームワークを使うことで満足してしまい、考えることをやめてしまうと本末転倒になる。考えるための道具であるフレームワークを使うことによって、考えることをやめてしまうジレンマ。フレームワークは部屋（思考）の整理整頓（片付け）。スッキリして気分が良くなるが、大事なことは、整理整頓した後に
「学び方を学ぶ」 組織学習は、「料理教室方式」から「おばあちゃんの知恵袋方式」へと進化が求められる。ヨソ者（講師）から学ぶ前者は、ヨソ者がいる時しか学べないのに対して、自分たちで教訓を引き出し学ぶ後者は、日常業務のなかで常に学び続けることができる。学びの量は比較にならない。ここで言う「学び方」というのは、「計画」「実行」「振り返り」「教訓」のサイクルを組織全体で回すこと。学び方を学んだ組織は、自分